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3.3.1 Piel abdominal La calidad de la piel, la laxitud, la cantidad y la ubicación del exceso de piel son importantes para la determinación de la estrategia quirúrgica. La presencia de estrías es un signo de mala calidad de la piel. En pacientes jóvenes y nulíparas con buena calidad de piel, la liposucción sola puede ser suficiente para resolver los problemas. La laxitud de la piel se prueba mientras el paciente está en posición supina. Si la piel abdominal se puede bajar fácilmente, esto significa que el paciente es un buen candidato para una abdominoplastia completa. Los pacientes con piel firme deben considerarse para procedimientos de liposucción y / o mini-abdominoplastia. La cantidad de exceso de piel también debe ser evaluada. Si hay exceso de piel por encima y por debajo del ombligo, se debe considerar al paciente para una abdominoplastia completa. Si el exceso de piel solo está debajo del ombligo, sería más adecuada una mini-abdominoplastia o una técnica de ombligo flotante. Este tipo de pacientes suele tener un ombligo muy alto. 3 Selección de pacientes 46 Las técnicas de abdominoplastia clásica generalmente tratan solo el exceso de piel vertical. Sin embargo, especialmente en pacientes con pérdida de peso masiva, también hay exceso de piel horizontal. Esto se puede determinar mejor cuando el paciente está en posición de buceador, es decir, flexionado hacia adelante. Si hay un exceso de piel horizontal significativo, se debe considerar un procedimiento de fleur-de-lys con incisión en la línea media vertical [22]. Las cicatrices restantes deben discutirse con los pacientes antes de la operación. Si la decisión no es clara, la escisión vertical podría realizarse como un procedimiento secundario después de la abdominoplastia inicial (Fig. 3.1). La cantidad de exceso de piel vertical también determina la longitud de la incisión. El exceso de piel lateral puede eliminarse mediante abdominoplastia de alta tensión lateral [23]. Sin embargo, si el exceso de piel es circunferencial, especialmente en pacientes con pérdida de peso masiva, debe considerarse un procedimiento de lipectomía en el cinturón [24]. 3.3.2 Grasa subcutánea La cantidad y la ubicación de la grasa subcutánea se deben examinar cuidadosamente. En los procedimientos de lipoabdominoplastia, la liposucción es parte de la operación. La liposucción amplia permite una fácil movilización de la piel abdominal sin socavar, y, contrariamente a lo que se cree, es un procedimiento seguro en términos de circulación sanguínea [25]. Las áreas a ser aspiradas deben determinarse y marcarse antes de la operación. En los procedimientos de escultura corporal, se succionan el abdomen completo, el área púbica, los flancos, la espalda y las áreas trocánteras antes de la abdominoplastia. También deben considerarse, si es necesario, inyecciones de grasa en el área glútea y depresiones supratrochantéricas. Las técnicas ultrasónicas, como VASER, se están volviendo más populares en la configuración abdominal. La liposucción de alta definición con VASER permite al cirujano crear detalles anatómicos como los abdominales de seis paquetes [26]. La liposhaping precisa debe considerarse solo en pacientes con peso ideal y deporte regularmente. Los pacientes con buena calidad de piel y exceso de piel pueden tratarse con liposucción sola. Los procedimientos de alta definición también se pueden considerar en pacientes seleccionados. Sin embargo, la Fig. 3.1 Vista del abdomen de un paciente con pérdida masiva de peso en posición de buzo después de la lipectomía del cinturón. Se ha eliminado el exceso de piel vertical; sin embargo, el exceso de piel horizontal todavía persiste. Después se realizó un procedimiento de fleur-de-lys. A. Yucel 47 siempre se debe tener en cuenta que el exceso de liposucción, incluso en pacientes jóvenes con piel tensa, puede producir irregularidades, especialmente en el área hipogástrica y la acumulación de piel sobre el ombligo (Fig. 3.2). 3.3.3 Grasa intraabdominal La acumulación de grasa visceral se produce con la edad y es más probable que se encuentre en los hombres. Las mujeres también acumulan este tipo de grasa a medida que se acercan a la menopausia. El consumo de alcohol también aumenta la acumulación de grasa visceral. Estos pacientes suelen tener un abdomen distendido con un poco de grasa subcutánea. La presencia de una acumulación sustancial de grasa visceral evita cualquier resultado exitoso, incluso si se realizara un estiramiento muscular extenso (Fig. 3.3). Debe tenerse en cuenta que los pacientes con exceso de grasa intraperitoneal no pueden ser tratados con ningún procedimiento de contorno abdominal [27]. Tales pacientes están contraindicados para cualquier cirugía abdominal, ya sea liposucción o abdominoplastia. Estos pacientes están dirigidos a dietistas o centros de cirugía bariátrica. También se debe recordar que los pacientes con ese tipo de cuerpo tienen más riesgo de problemas cardíacos [28]. 3.3.4 Pared abdominal La laxitud musculofascial es común en pacientes con embarazos múltiples o después de una pérdida de peso masiva. En la mayoría de los pacientes masculinos, la laxitud de la pared abdominal no está presente y no hay necesidad de un ajuste miofascial [29]. La laxitud de la pared abdominal es la mejor Fig. 3.2 Debe recordarse que incluso en pacientes jóvenes con nulíparas con buena calidad de la piel, la liposucción excesiva puede ocasionar irregularidades de la piel, mientras que el paciente debe hacer abdominales en posición supina. Las hernias ventrales y periumbilicales también pueden examinarse de la misma manera.  Abdominoplastia | Abdominoplastia Bogota | lipectomia Bogota | Cirugia de Abdominoplastia Bogota | Abdominoplastia anestesia local Bogota | Abdominoplastia precios | lipectomia | Aumento de mamas | Abdominoplastia Soacha | lipectomia Soacha | Cirugia de Abdominoplastia Soacha | Abdominoplastia anestesia local Soacha | Abdominoplastia Soacha | lipectomia Soacha | Cirugia de Abdominoplastia Soacha | Abdominoplastia anestesia local Soacha | Abdominoplastia Facatativa | lipectomia Facatativa | Cirugia de Abdominoplastia Facatativa | Abdominoplastia anestesia local Facatativa | Abdominoplastia Colombia | Abdominoplastia Soacha | Abdominoplastia Girardot | Abdominoplastia Zipaquira | Cirujano plastico Abdominoplastia | cirujano plastico lipectomia | cirujano plastico Cirugia de Abdominoplastia | precio Abdominoplastia | precio lipectomia | costo Abdominoplastia | costo lipectomia |

 

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