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2.3 La primera consulta Cuando los pacientes entran en la consulta, inicialmente completan el formulario de consulta en el que se les pregunta qué les gustaría que les trataran. Se debe obtener un historial completo y se deben tomar imágenes en varias posiciones (frontal, oblicua, perfilada) y desde los puntos de vista estático y dinámico. Antes de la consulta, las fotografías se descargan en una computadora y el médico y el paciente pasan por el formulario de consulta. Luego se lleva al paciente a otra habitación para analizar las imágenes. Es importante informar a los pacientes antes de que se muestren las imágenes que a nadie le gusta esta fase de la consulta, pero que es la forma más efectiva de llegar directamente al punto y que será útil para que comprendan sus necesidades. Al hacer esto, la consulta se vuelve más objetiva y no se pierde tiempo. Es impresionante lo difícil que es para los pacientes verse expuestos de esta manera, especialmente cuando se analiza el cuerpo, y como tal, el profesional debe ser muy sensible hacia ellos. Es interesante que, por lo general, es el propio paciente quien señala qué tratamiento se requiere, en lugar del médico. También es en este punto que algunos pacientes cambian rápidamente de opinión acerca de lo que desean tratar, y se pueden señalar las discrepancias que surgen con respecto a lo que se anotó en el formulario de consulta. Esta es la mejor oportunidad para alistar la confianza del paciente, y cuando podemos comenzar a señalar lo que podemos hacer para ayudar al paciente a mejorar. 2.4 Los tercios faciales Para garantizar que los pacientes comprendan sus problemas, el rostro se divide didácticamente en los tres tercios clásicos: superior, medial e inferior. Se le informará al paciente que ahora se discutirán todos los aspectos positivos y menos positivos de su rostro (se recomienda que los médicos eviten el uso de cualquier palabra negativa durante la consulta). Cualquier posible aspecto negativo debe ser reforzado con algún aspecto positivo en la cara. El médico debe indicar qué se debe tratar y si se debe realizar un procedimiento quirúrgico o no quirúrgico. En general, la piel flácida se trata con cirugía, arrugas dinámicas con BoNT-A y pliegues con fllers. Los pacientes comienzan a darse cuenta de lo que se puede tratar con estos tres tipos de procedimientos, e incluso cuando se necesita todo para promover una mejora real. Algunos pacientes no pueden ser sometidos a todos los procedimientos debido a razones sociales o económicas. Dependiendo de sus circunstancias, se indica el procedimiento y se señalan sus limitaciones. Es muy importante informar directamente a los pacientes sobre los beneficios y las limitaciones de cada procedimiento al que serán sometidos. 2.5 El paciente ideal El paciente ideal está feliz de escuchar lo que el médico tiene que decir. Es con este tipo de paciente que el médico puede aprender a distinguir entre candidatos buenos o malos para procedimientos cosméticos. Este paciente es capaz de señalar lo que los está molestando y está dispuesto a comprender qué pasos se deben tomar para alcanzar la mejora estética. El paciente ideal es capaz de equilibrar los resultados positivos y negativos, y por lo tanto es capaz de tomar la decisión más adecuada. Para ellos es claro que incluso los procedimientos mínimamente invasivos deben ser manejados por médicos experimentados. El paciente ideal discute el tipo de producto a inyectar y está preocupado por los efectos secundarios. Cuando se trata de la duración de los volantes, el paciente ideal puede entender perfectamente las diferencias en los grados de permanencia cuando se le informa acerca de los factores internos y externos que pueden influir en la duración de los volantes. El paciente ideal está dispuesto a aprender qué se puede hacer para mantener buenos resultados y qué se debe evitar. Es perfectamente comprensible para ellos que el proceso de envejecimiento sea un proceso continuo y que habrá una necesidad de regresar por otros procedimientos para mantener el resultado estético. 2.6 El proceso de envejecimiento del paciente envejecido pasa a todas las personas que llegan a la vejez. 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En general, es más probable que las mujeres se sientan deprimidas por los cambios relacionados con su cuerpo. Las pieles caídas, los pliegues profundos, las arrugas y las manchas de envejecimiento son algunos de los principales signos que se desarrollan durante esta fase. Es difícil mirar el espejo y las fotografías anteriores y darse cuenta de que el tiempo ha pasado. Es importante explicar a los pacientes que el proceso de envejecimiento es complejo y se debe a varios factores. Si se entiende, los pacientes pueden admitir que un solo procedimiento no es suficiente para resolver todos los trastornos que acompañan el proceso de envejecimiento. Es más fácil si se explica a los pacientes que el proceso de envejecimiento se debe a razones intrínsecas y extrínsecas. El envejecimiento extrínseco se debe a influencias ambientales como, por ejemplo, la exposición al sol, el tabaquismo y el clima. El envejecimiento intrínseco está influenciado principalmente por la genética. Preguntar a los pacientes cómo se ven sus padres los hace

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