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Los párpados inferiores El párpado inferior se puede considerar que consta de tres láminas: ● Piel anterior: la piel y el músculo orbicularis ocular ● Medio: el tabique orbitario y los retractores del párpado inferior ● Posterior: el tarso y la conjuntiva El pliegue de la piel del párpado inferior es variable pero Por lo general, está situado aproximadamente 4 a 5 mm por debajo del margen del párpado. El ángulo cantal lateral normalmente se encuentra aproximadamente 1 mm más alto que el ángulo cantal medial. El músculo orbicular del ojo es inmediatamente profundo a la piel del párpado inferior. Este músculo se extiende desde justo debajo del margen ciliar, pasa el borde orbital inferior y llega hasta la mejilla. La ptosis del músculo orbicular de los ojos generalmente ocurre con el tiempo y es responsable de la apariencia típica de la media luna malar o montículo malar en la cara envejecida (Fig. 15.23). Profundo hasta el músculo orbicular de los ojos, se encuentra el tabique orbital que sirve para retener la grasa orbital dentro de la órbita. El tabique está compuesto por tejido fibroso inelástico. La atrofia del septo con la edad permite que la grasa orbital se hernie anteriormente creando “bolsas” típicas de párpados inferiores (Fig. 15.1B). La fascia suborbicular, un plano de tejido conectivo fibroso y suelto, se encuentra entre el orbicularis y el tabique orbital y proporciona un plano de disección relativamente bueno y relativamente sin sangre. El tabique orbital se extiende desde el borde inferior del tarso hasta fusionarse inferiormente con el periostio del margen infraorbitario. Esta unión inferior del tabique orbital al periostio, donde hay una condensación de tejido, se conoce como arcus marginalis (Fig. 15.16). El arco marginal es más fuerte y está mejor definido medialmente, donde se adhiere a la cresta lagrimal anterior. Al extenderse lateralmente, el arco marginal se vuelve más delgado y se debilita. También supone una inserción más inferior y anterior; así, medialmente, corre a lo largo del aspecto interno del borde, pero lateralmente, se adhiere aproximadamente 2 mm por debajo del borde en el aspecto facial del hueso cigomático. El tarso en el párpado inferior es de aproximadamente 4 a 5 mm de altura. Los retractores del párpado inferior son análogos a la aponeurosis del elevador en el párpado superior. El músculo tarsal inferior liso es análogo al músculo de Müller en el párpado superior. Los retractores del párpado inferior, denominados colectivamente la fascia capsulo-palpebral, se extienden desde el músculo recto inferior y se dividen para envolver el músculo oblicuo inferior. Esta fascia luego se inserta en el borde inferior del tarso (Figs. 15.16 y 15.17). Una capa profunda de la fascia se adhiere al fornix conjuntival como el ligamento suspensorio del fornix. El acortamiento aislado de la laminilla anterior del párpado inferior produce ectropión, la laminilla media produce retracción del párpado con espectáculo escleral (fig. 15.18) y la laminilla posterior produce entropión. Hay tres compartimientos de grasa en el párpado inferior: medial, central y lateral. Muchos septos fibrosos delicados invierten estos compartimentos. Los compartimientos de grasa se encuentran entre la fascia capsulo-palpebral y el tabique orbital. Como la fascia capsulopalpebral (el retractor del párpado inferior) es análoga a la aponeurosis elevadora en el párpado superior, la grasa que se encuentra frente a la fascia capsulo-palpebral puede considerarse análoga a la grasa preaponeurótica en el párpado superior. Al igual que en el párpado superior, la localización de esta grasa es clave para localizar el retractor del párpado. El músculo oblicuo inferior, que se origina en la pared orbital anteromedial, separa los compartimentos de grasa medial y central a medida que se extiende postero-lateralmente debajo del globo (Fig. 15.19). punto clave El músculo oblicuo inferior se encuentra entre las almohadillas de grasa medial y central. La expansión arqueada, una extensión de la vaina fascial del oblicuo inferior, continúa uniéndose lateralmente al borde orbital lateral y separa los compartimentos central y lateral (Fig. 15.20). Existen diferencias sutiles entre las 3 almohadillas de grasa orbital. La grasa del compartimento medial es típicamente blanca y membranosa, mientras que la de los compartimentos central y lateral aparece amarilla y suave. El compartimiento de grasa lateral contiene más septos que los compartimentos medial y central y, por lo tanto, es menos propenso a herniarse anteriormente. Es importante tener en cuenta que los vasos palpebrales inferiores viajan directamente a través del compartimento medial de la grasa. La grasa que se ve debajo del margen orbital inferior posterior al músculo orbicular de los ojos y justo delante del periostio es el SOOF (Fig. 15.21). Con el aumento de la edad, el músculo orbicular del ojo y el SOOF se mueven hacia abajo, lo que lleva a una doble convexidad del párpado inferior. La convexidad superior es causada por una hernia de la grasa orbitaria a través de un tabique orbital debilitado por encima del margen orbital inferior (Fig. 15.22A y B). El margen orbital en sí es responsable de la concavidad horizontal y el SOOF, que se ha movido hacia abajo, es responsable de la segunda convexidad.

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