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Toxina Botulinica | Rejuvenecimiento de la cara

 

La inyección profunda y por debajo del margen superior del cigoma puede llegar a los músculos elevadores de los labios, crear una asimetría en la sonrisa y provocar la ptosis de los labios. La inyección de medial a las patas de gallo cerca del borde orbital en el canto lateral puede asociarse con la migración profunda de la toxina a los músculos extraoculares, lo que causa diplopía. La fila de inyección está al menos a 1 cm del borde orbitario lateral (Small 2012). La inyección intradérmica realizada en la porción preseptal del párpado inferior reduce esas arrugas finas específicas. Para evitar la creación de ectropión, se utilizan seis unidades de Dysport® o dos unidades de Botox® o Xeomin® para cada área del párpado inferior (Le Louran 2001). • Efectos secundarios y su manejo (Matarasso 1998): 1. La complicación más común es la aparición de hematomas (equimosis). La aplicación inmediata de hielo y presión a un moretón puede minimizarlo. El tiempo de resolución depende del metabolismo de los pacientes y del tamaño del moretón. 2. La fotofobia es el resultado de la reducción de entrecerramientos. Es infrecuente y siempre suave. 3. La ptosis de labios y mejillas que causa una sonrisa asimétrica puede ocurrir con inyecciones colocadas profunda e inferiormente, debajo del margen superior del zigoma, debido al debilitamiento inadvertido del grupo muscular cigomático mayor y levator labii superioris (Spiegel y Derosa 2005). 4. Diplopía. 5. Toxina del estrabismo botulínico que afecta el músculo recto lateral medialmente. 6. Cierre incompleto del párpado, lagoftalmos. 7. Exageración escleral del párpado inferior. 8. Ectropión, eversión del margen del párpado. 9. Espasmo del párpado (contracciones). 10. Ojo seco y prueba de Schirmer anormal. La secreción anormal de lágrimas puede deberse a una inyección intramuscular inexacta o un efecto en la glándula lagrimal. El efecto sobre la glándula podría ser teóricamente comparable al mecanismo de acción para la hiperhidrosis. La glándula está ubicada en el tercio lateral del párpado superior y está bien protegida por la porción orbital del hueso frontal. La acción de bombeo del sistema excretor del aparato lagrimal es una función del músculo orbicularis ocular pretarsal que se contrae para forzar el fluido en el saco lagrimal. Por lo tanto, la paresia, parcial o total, de la porción pretarsal del músculo orbicularis oculi altera la prueba de Schirmer (Matarasso 2002). 11. Deformidad infraorbital. Paloma describió la herniación de la grasa orbital en 2001. La deformidad se observó una semana después del procedimiento en el aspecto inferior del borde orbital y desapareció 5 meses después. El autor recomendó solo tres o cuatro puntos de inyección en el tercio lateral del músculo orbicular del ojo, evitando especialmente el aspecto inferior del orbicular del párpado inferior (Paloma 2001). Mitchell describió el desarrollo de la deposición del área infraocular después de la inyección de toxina botulínica A en un paciente con una blefaroplastia transtarsal del párpado inferior anterior (Mitchel 2003). 12. Epifora, ojo acuoso debido a la difusión de la toxina hacia la bomba lagrimal que evita el drenaje de lágrimas. Los inyectores deben evitar la zona pretarsal medial a la línea media pupilar. 13. Capuchón, arruga debido a la flacidez de la piel y no a la contracción orbicular. 14. Signo de Mickey Mouse, pliegue grande de arruga debajo del cigoma. Ocurre cuando el paciente tiene un buen resultado pero un mal tono de la piel, lo que causa arrugas en la cara inferior durante la sonrisa. El tratamiento de la porción inferior del músculo orbicularis oculi reduce las arrugas de los párpados inferiores, promueve el ensanchamiento y el redondeo de los párpados, y reduce el bulto inferior del músculo del párpado, también llamado “rollo de gelatina” (Small 2012) (Fig. 5). Mensajes para llevar a casa El conocimiento de la anatomía y fisiología de los músculos de la expresión facial es muy importante para lograr buenos resultados. El médico siempre debe estar atento a las variaciones anatómicas individuales. Los mejores resultados son naturales, sin cambiar excesivamente la expresión del paciente. El contorno de la mandíbula juega un papel muy importante en la belleza y la juventud de la cara. La contracción repetida de los músculos depresores del tercio inferior de la cara y el cuello es una de las causas importantes que conducen a la pérdida de contorno en el área de la mandíbula. Al relajar estos músculos, las inyecciones de toxina botulínica A (BoNT-A) en la parte inferior de la cara pueden ayudar a posponer la cirugía plástica para mejorar el área y también brindar un aspecto rejuvenecido a aquellos pacientes que no están dispuestos a someterse a procedimientos quirúrgicos. Es muy probable que los tratamientos repetidos que comiencen temprano en el proceso de envejecimiento eviten el acortamiento muscular y, por lo tanto, tengan un impacto muy beneficioso en la prevención de los cambios que conducen a la pérdida de contorno. El músculo masetero define la línea de la mandíbula posterior, y su hipertrofia es una característica no deseada especialmente para las mujeres asiáticas. BoNT-A se ha utilizado con éxito para reducir la masa muscular masetera y cambiar el contorno de la mandíbula posterior. Los médicos deben ser educados sobre la importancia y los beneficios potenciales del tratamiento de la cara inferior con BoNT-A.

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