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unido anteriormente por el pliegue axilar anterior y posteriormente por el pliegue axilar posterior, representado como X en la figura, porque las cicatrices que cruzan estos límites sobre el hombro anterior o posterior son inaceptables en calidad y ubicación. Por lo tanto, el tamaño de una oreja de perro que puede eliminarse está limitado por X. A su vez, el ancho de la elipse vertical, que es responsable de eliminar la mayoría del exceso horizontal del brazo, está limitado por la distancia entre la parte anterior y la posterior. Pliegues axilares. En el paciente con pérdida masiva de peso, la cantidad que debe ser resecada, 2 ¥, generalmente es demasiado larga para eliminar una oreja de perro limitada por X, lo que conducirá a una mejora inadecuada en el contorno del brazo. BRACHIOPLASTIA 311 Para resolver el problema de la resección inadecuada del exceso de la parte superior del brazo, se utiliza un patrón de escisión que elimina la necesidad de trabajar una oreja de perro en la axila y permite al cirujano extirpar la mayor cantidad de tejido que sea necesario para crear el contorno adecuado. . Debido a que el exceso cruza la axila en la pared torácica lateral, la escisión también cruza la axila en la pared torácica lateral. El componente lateral de la pared torácica de la escisión tiene el beneficio adicional de eliminar el exceso torácico horizontal. Qoals Los pacientes con pérdida de peso masiva desean eliminar los tejidos sueltos y colgantes de la parte superior del brazo. El exceso torácico lateral que es contiguo al exceso del brazo también debe eliminarse, aunque los pacientes no reconocen ese aspecto de la deformidad. Debido a que los brazos se ven principalmente en la posición de abducción durante las actividades de la vida normal, la cicatriz debe colocarse en el aspecto más inferior del brazo abducido. Aunque otros autores abogan por colocar la cicatriz en el surco bicipital, creemos que la mayoría de los pacientes, cuando se les da una opción y se les informa sobre las dos posiciones de la cicatriz, elegirán la posición más inferior. Objetivos de la braquioplastia • Eliminar el exceso de brazo horizontal superior. • Eliminar el exceso torácico lateral. • Cree una transición suave desde la pared torácica lateral hasta la parte superior del brazo. • Coloque la cicatriz en el aspecto más inferior del brazo abducido. 312 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RI! GION ANATÓMICO Enfoque operatorio La técnica descrita en este capítulo se desarrolló en respuesta a las graves deformidades encontradas en las extremidades superiores de los pacientes con pérdida de peso masiva. MARCADOS A la técnica de marcado descrita aquí la hemos llamado técnica de dos elipse; Fue diseñado para estandarizar el proceso y reducir el error. Consiste en lo siguiente: • Una elipse externa basada en puntos de referencia anatómicos que siguen la extensión de la deformidad del brazo superior a través de la axila y, si es necesario, a través del codo • Una elipse interna que se basa en la elipse externa pero se ajusta para permitir el cierre alrededor del brazo superior cilíndrico. Núcleo musculoesquelético interno no comprimible Debido a que el tejido se está resecando alrededor de un cilindro con un núcleo interno duro y no comprimible de hueso y masa muscular, existe el peligro de que la resección en exceso agresiva comprima los tejidos blandos, lo que posiblemente cause un compromiso vascular y / o lesión del nervio, o conducir a una incapacidad para cerrar el defecto creado por la resección. BRACHIOPLASTY ‘313 Cuando se utiliza la técnica de pellizco alrededor de una estructura cilíndrica como el brazo, la cantidad de piel aproximada para la resección se puede sobreestimar porque la distancia entre los dedos del cirujano no se tiene en cuenta en el momento del cierre. En esta ilustración, la distancia X, que debe recorrer la piel para permitir el cierre, no se tiene en cuenta. Para adaptarse a esta discrepancia, la cantidad de resección se reduce en un medio X en cada lado. Por lo tanto, una elipse externa se marca en el nivel de peligro y se realiza un ajuste de la elipse interna para permitir un cierre seguro. 314 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RI! GION ANATÓMICO El paciente se coloca sentado en una silla giratoria y el cirujano se para a un lado. Desde ese punto de vista, el cirujano puede alterar fácilmente la posición del paciente y examinar o marcar las superficies anterior y posterior del brazo. Las marcas comienzan identificando el nivel del pliegue axilar. Esto se determina aduciendo el brazo del paciente sobre la pared torácica lateral y luego abdúzcalo ligeramente para determinar el punto de “rotura”. Marcas anteriores ~;: J J Comenzando en el pliegue axilar y avanzando hacia el codo, los tejidos se pellizcan justo debajo de la masa muscular subyacente, y se hacen marcas anteriores y posteriores. Este proceso continúa de forma distal a lo largo de la parte superior del brazo y de manera proximal en la pared lateral del tórax. En el extremo distal de la parte superior del brazo, las marcas continúan, más allá del codo, para eliminar el exceso de tejido. Las marcas de la pared torácica lateral no están guiadas por la masa muscular subyacente, sino por la cantidad necesaria para eliminar el exceso torácico horizontal. La resección es menos peligrosa en esta área porque no está alrededor del cilindro del brazo y no existe riesgo de compresión del brazo. BRACHIOPLASTY 315 Las marcas anterior y posterior están conectadas a creat.

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