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El punto más estrecho situado justo por encima de la rodilla. Para muchos pacientes, la elipse debe extenderse por debajo de la rodilla para contornear el muslo adecuadamente. Esto es especialmente cierto en pacientes que tienen muslos en forma de tronco, que necesitan resecarse en mayor medida del aspecto inferior que del superior. LoWI! R. APROYO DE CONTORNO DE EXTREMITY ‘BODY. Pérdida masiva de WBIGJIT 225 La elipse inicial se marca en base a múltiples pellizcos a lo largo de la longitud de la marca vertical. Si esta elipse se usara para la resección, el defecto creado sería demasiado grande para cerrar, porque la técnica de pellizco no tiene en cuenta la distancia entre los dedos que pellizcan. De este modo, al igual que con la braquioplastia, se utiliza una técnica de doble elipse para marcar una elipse segura y interna basada en la primera elipse. La distancia entre los dedos pellizcados se determina en cada punto a lo largo de la elipse. Los bordes de la nueva elipse se mueven hacia la línea media de la elipse a la mitad de la distancia entre los dedos pellizcados. 226 TÉCNICA QUIRÚRGICA POR REGIÓN ANATÓMICA Alterna anterior Nivel de peligro Nivel posterior Por lo tanto, si la distancia entre los dedos es de 4 em, las marcas se mueven hacia la línea media de la elipse en 2 em en cada lado. Las marcas de sombreado se colocan a intervalos de 10 a 12 em a lo largo de las elipses para ayudar a alinear los tejidos al cierre. Es esencial recordar que los muslos superiores no necesitan estar demasiado apretados, porque esa área debe ser la parte más ancha de los muslos reconstruidos. Esto significa que el aspecto superior de la elipse a menudo se puede adaptar para evitar una oreja de perro. LoWI! R. APROYO DE CONTORNO DE EXTREMITY ‘BODY. TÉCNICA MASIVA Pérdida 227 TÉCNICA Se colocan prendas de compresión de pies secuenciales en el paciente antes de la inducción de la anestesia. El paciente es anestesiado y colocado en posición de litotomía. En pacientes que definitivamente no requerirán una cicatriz horizontal en el pliegue perineal, la cirugía puede realizarse con el paciente en posición supina y las piernas en una posición de “frogleg”. El área de escisión propuesta se infiltra con fluido tumescente y se succiona agresivamente. Debido a que se extirpará la piel de esta región, se eliminará toda la grasa con las cánulas de liposucción. Al final del procedimiento de liposucción, una prueba de pellizco en esa región debe revelar tejidos muy delgados. Las humedades penetrantes agudas se utilizan para aproximar los lados de la elipse interna para determinar si la escisión propuesta permite un cierre seguro. Si esta maniobra es exitosa, entonces se inicia una técnica de cierre de resección segmentaria, similar a la técnica de braquioplastia descrita en el Capítulo 9; de lo contrario, las marcas deben ajustarse. 228 TBCHNIQUB QUIRÚRGICO POR RI! GION ANATÓMICO A medida que el procedimiento avanza de distal a proximal, se realizan incisiones anterior y posterior a través de la piel hasta el nivel de la primera marca de la eclosión. Se escinde la piel, dejando atrás la mayor parte del tejido subcutáneo subyacente para minimizar la eliminación de tejidos linfáticos y estructuras venosas. La herida se cierra hasta la primera marca de la escotilla utilizando 0-PDS (Ethicon, Somerville, NJ) a través del sistema fascial superficial y Monocryl (Ethicon) 2-0 y 3-0 en la capa subcuticular para dosificar la piel. Dermabond (Ethicon) se aplica a la piel. Dirección de la resección para elaborar una oreja de perro Si se encuentra una oreja de perro grande en el aspecto superior de la elipse, la marca de pliegue perineal, que se convierte en el pliegue de los glúteos inferiores, se utiliza para eliminar el exceso vertical. Con este enfoque, se evita la tensión en el área del pliegue que afectaría la posición de los labios en las mujeres. En el extremo superior del cierre, las grapas externas de la piel se usan generalmente para ayudar a mantener el cierre, porque la región de aumento de perineal tiene una alta predilección por la dehiscencia. El drenaje de succión cerrada a menudo se coloca a través de una incisión de punción separada en un aspecto distal de la pierna. La manguera TED alta se usa en cada pierna. LoWI! R. APROYO DE CONTORNO DE EXTREMITY ‘BODY. PESO MASIVO Pérdida 229 CUIDADO POSTOPERATORIO La mayoría de los pacientes ingresan en el hospital por 1 noche, pero pueden ser dados de alta si se los atiende en un entorno ambulatorio. Se les exige que caminen el mismo día de la cirugía y usen prendas de compresión secuencial del pie mientras estén en cama durante su hospitalización. Se permite a los pacientes aumentar su deambulación según lo tolerado. Los drenajes se eliminan una vez que se cumple el criterio de 40 ml en un período de 24 horas. Las grapas colocadas en posición superior se eliminan 2 semanas después de la cirugía. Inicialmente los pacientes pueden estar bastante hinchados en la extremidad inferior. El edema puede tardar hasta 6 meses en resolverse y el resultado final no es aparente hasta que haya transcurrido 1 año. RESULTADOS La mayoría de los pacientes con pérdida masiva de peso están bastante dispuestos a aceptar cicatrices en el muslo medial, a pesar de que se encuentran fuera de los límites de su ropa interior. Incluso cuando están visibles, los pacientes prefieren la mejora en el contorno y están dispuestos a aceptar la larga cicatriz vertical. Un paciente de 50 años se presentó después de una pérdida de peso de 100 libras que deseaba mejorar en múltiples áreas de su cuerpo. Se sometió a una lipectomía de cinturón.

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