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Con la fórmula de anestesia de los autores [16] para la técnica tumescente (una modificación de la fórmula original de Klein), se pueden inyectar hasta 6 litros de esta solución de manera segura durante un solo procedimiento de lipoescultura. Varios factores ayudan a mantener segura esta fórmula. Primero, el hecho de que no se inyecta todo el cuerpo al comienzo de la cirugía; es preferible inyectar y aspirar un lado antes de ir a otra área. Parte de la solución se elimina con la grasa aspirada, reduciendo la cantidad que se reabsorbe. La solución con epinefrina permite aumentar la dosis de lidocaína debido a la eliminación tardía del sitio de inyección. Los niveles séricos de lidocaína a las 3, 12 y 23 h después de la infiltración de la solución tumescente con la técnica tumescente tienen una media de 22,3 mg / kg [17]. Los niveles máximos de epinefrina ocurrieron en la extracción de sangre a las 3 h y fueron aproximadamente 4 veces el nivel fisiológico. No hubo signos subjetivos u objetivos de lidocaína o toxicidad por epinefrina. El nivel máximo de lidocaína ocurre 12 h después de la infiltración de la solución. Normalmente, entre 2 y 3 l de solución se inyecta de manera uniforme y sin dolor. El estado tumescente se alcanza cuando la palpación muestra la tensión típica del área inyectada. 20.2.3 Regularidad La profundidad y la regularidad de los movimientos de la cánula se controlan con una mano extendida, la piel húmeda y con una solución antiséptica, lo que permite que la mano extendida se mueva fácilmente sobre la superficie de la piel. Para detectar cualquier irregularidad, la “prueba de pellizco” se utiliza con la piel seca para medir el grosor. Las irregularidades de la piel se controlan mediante reflejos de luz sobre la piel húmeda. A esto lo llamo “el truco del batidor de paneles”. En el tenis, “mantienes el ojo en la pelota” y en la lipoescultura “mantienes el ojo en la punta de la cánula”, que es fundamental para prevenir las irregularidades secundarias y las secuelas. Una vez que la jeringa está llena, la liposucción se reanuda inmediatamente con una jeringa vacía y con la cánula del mismo tamaño. Cuando el calibre de la cánula es el mismo, la succión toma el mismo tiempo ya sea con el aspirador o con la jeringa, porque el vacío es vacío. Cada área se trata con el cuerpo en una posición específica en la mesa de operaciones [18]. Con el paciente en la posición lateral, se tratan los flancos y los muslos laterales, el pliegue glúteo y el pliegue “banana”. En la posición prona, tratamos la región dorsal, los brazos, los flancos y los muslos dorsal y medial más las rodillas. En posición supina, se tratan el abdomen, los muslos mediales, las pantorrillas, los tobillos y la región axilar. Doblando y separando las rodillas del paciente, se completa el tratamiento de los muslos, las pantorrillas y los tobillos mediales. Con el paciente en la posición lateral para tratar el muslo lateral, se vuelve más difícil provocar una depresión, generalmente debido a la succión repetida de la capa subdérmica. Para tratar el abdomen en posición supina, la pared abdominal se hiperextiende doblando la mesa o colocando una almohada debajo de las caderas. Esta es una de las formas más simples de reducir la posibilidad de perforación de la pared abdominal. En esta posición, la cánula introducida en el área púbica puede alcanzar la piel del epigastrio. La penetración intraabdominal con perforación intestinal es una complicación relativamente poco frecuente de la liposucción, pero se han notificado ocho casos en la literatura, con una tasa de mortalidad superior al 50%. Es importante establecer un diagnóstico y tratamiento temprano y agresivo de los pacientes con liposucción que tienen problemas gastrointestinales en el postoperatorio temprano [19]. 20.2.4 Glúteos y muslos Una nalga flácida tendrá una acumulación de grasa en su tercio inferior y una depresión en el área trocantérica glútea. El exceso de peso provoca el llamado pliegue del banano, una acumulación subglútea de grasa. Para manejar este problema, los flancos y los muslos laterales se aspiran y luego el área cefálica del pliegue glúteo se trata con succión superficial para eliminar parte del peso de la nalga, provocando una ligera retracción de la piel. Si el pliegue subgluteal es demasiado largo, se liposucciona el tercio inferior de la nalga y se reduce el área del pliegue del banano y se trata con succión superficial mientras se inyecta grasa en la depresión trocantérica. El pliegue del banano siempre se liposucciona superficialmente. Si se succiona profundamente, las estructuras fibrosas que sostienen la nalga en su lugar se romperán, y esto resultará en un alargamiento del pliegue subgluteal. En casos secundarios de la deformidad del pliegue del banano, podría ser necesario inyectar grasa en el área del “banano” que estaba sobre aspirada. La inyección de grasa en la región trocantérica produce la ilusión de una elevación de la nalga. El injerto de grasa realizado en túneles múltiples es un procedimiento eficaz y seguro para corregir o mejorar las deformidades del contorno de las extremidades inferiores [20]. En algunos casos, la eliminación del exceso de grasa de los muslos lateral y posterior acortará el pliegue subgluteal y creará un aspecto más elegante. Este procedimiento combinado dará como resultado el acortamiento del glúteo.

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