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Franco y Franco8 en 1993, clasifican la hipertrofia labial en cuatro tipos: tipo I, menos de 2 cm; tipo II, de 2 a 4 cm; tipo III, de 4 a 6 cm; y tipo IV, más de 6 cm. Los autores midieron la distancia (en centímetros) desde la base de los labios menores (el introito vaginal) hasta el punto labial más externo. También descubrieron que los labios menores varían en longitud, grosor, simetría y protuberancia. En otro estudio, el ancho medio de los labios menores fue de 2.5 cm, con un rango de contraste de 0.7 a 5 cm.9 n, Chang et al10 sugirieron una clasificación simplificada basada en el tamaño y la ubicación de la protrusión genital. La clase 1 es anatomía normal; los labios mayores y la menor son casi iguales. En la clase 2, los labios menores sobresalen más allá de los labios mayores. En la clase 3, una capucha del clítoris está presente. En la clase 4, los labios menores grandes se extienden al perineo. Los autores sugirieron que las diferentes clases deberían abordarse utilizando diferentes técnicas. Más recientemente, Motakef et al2 han propuesto un elegante sistema de clasificación para la protuberancia labial basada en la distancia del borde lateral de los labios menores a la de los labios mayores en lugar de al introito. De acuerdo con su sistema, la protuberancia labial puede clasificarse como clase I (0 a 2 cm), clase II (2 a 4 cm) o clase III (más de 4 cm) (ver Fig. 1-13). Nuestro grupo está de acuerdo con este enfoque y ha evolucionado pensamientos similares en los últimos 10 años basados ​​en los resultados de la medición desde el surco lateral hasta el punto más prominente. Tal vez lo más importante es que Motakef et al2 también indicaron que diferentes clases de protrusión labial pueden ser susceptibles a diferentes paradigmas de tratamiento; por lo tanto, debe considerarse un enfoque adaptado a la reducción labial utilizando diferentes métodos. Esta filosofía está respaldada por los estudios anatómicos vasculares descritos anteriormente.6 También hemos encontrado que adoptar un enfoque objetivo y medir (y documentar) las dimensiones labiales ayuda a discutir el grado de reducción deseado por el paciente. En lugar de utilizar palabras más nebulosas, como esculpido o pulcro o hablar de corrección excesiva o corrección insuficiente, se puede adoptar un enfoque más objetivo que incluya porcentajes. Por lo tanto, realizar una reducción mayor o menor del 50% se vuelve bastante sencillo, ya que esto se puede medir con precisión en el marcado preoperatorio y facilita las discusiones con respecto a los resultados esperados. 11 Como la documentación en cirugía estética se vuelve cada vez más importante, no solo desde una perspectiva médico-legal sino también en Para ayudar en las estrategias de tratamiento, alentamos a todos los cirujanos a que documenten la apariencia y el tamaño de los labios. Los cirujanos reconstructivos y estéticos prestan especial atención a las mediciones y aspectos preexistentes cuando planifican la cirugía estética de mamas, por ejemplo, y la labioplastia requiere el mismo grado de atención. Documentación y clasificación de variantes anatómicas La clasificación de Banwell de la anatomía labial5 ha sido desarrollada para explicar las presentaciones anatómicas no reconocidas previamente que los cirujanos pueden encontrar al consultar con los posibles pacientes que solicitan la reducción labial. Esto ha ayudado a educar a los pacientes, a ayudar en la planificación quirúrgica y a facilitar las discusiones entre colegas médicos. Capítulo 1 • Anatomía y clasificación de los genitales femeninos 15 Esencialmente, el esquema documenta la apariencia anatómica específica y la disposición de los labios menores y el tomo perineal. También tiene en cuenta cualquier disposición de doble pliegue del frenillo entre el clítoris y los labios menores. Creemos que la documentación de estas variaciones anatómicas y las mediciones de los labios deben ser requeridas por todos los médicos. Labia Minora Morfología Se deben observar las variaciones en la forma de los labios menores (Fig. 1-13). Convenientemente, la prominencia del punto más lateral en los labios menores puede ocurrir en el tercio superior, medio o inferior de la bóveda vaginal. Estos se clasifican como tipo I, tipo II y tipo III, respectivamente. Se debe observar la consistencia y la rugosidad de los labios, junto con la pigmentación. Simetría labial y asimetría La asimetría labial es extremadamente común y, como ocurre con otras cirugías estéticas (por ejemplo, de los senos y las orejas), debe documentarse con cuidado y señalarse a los pacientes (fig. 1-14). Las asimetrías pueden ocurrir en las dimensiones absolutas de la misma variación anatómica, o las asimetrías pueden involucrar diferentes variaciones anatómicas. Despegue perineal labial Las uniones posteriores de los labios menores también varían, y esto se denomina “takeo perineal labial”. Al igual que con la morfología labial, esto también tuvo implicaciones para la planificación quirúrgica (Figs. 1-15 y 1-16). Se dividen convenientemente en bajo (más cercano al perineo), medio y alto. A continuación se muestran ejemplos de cada uno. Algunos pacientes con un takeo perineal bajo también pueden tener una horquilla posterior conectada, lo cual es particularmente pertinente con las técnicas de cuña (ver Capítulo 4: Reducción Labial: Técnica de Cuña Quirúrgica). Complejo clitoral-labial No es de extrañar, el clito

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