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Liposucción y Dermolipectomía Ivo Pitanguy, Henrique N. Radwanski, Barbara H.B. Machado Capítulo 23 23 23.1 Introducción Antes de la llegada de la cirugía plástica moderna, las alteraciones en el contorno del cuerpo se aceptaban a regañadientes y se ocultaban bajo ropa pesada. Hasta la segunda mitad del siglo pasado, los avances médicos no permitieron, por primera vez, la corrección quirúrgica de las deformidades del contorno. Actualmente, la exposición del cuerpo al revelar vestimenta junto con el deseo de demostrar aptitud física y juventud en una sociedad cada vez más competitiva ha creado un estereotipo de modelo de delgadez que se refuerza constantemente por los medios de comunicación y la propaganda. Esta mayor conciencia de la forma humana se destaca aún más por el alto valor otorgado a la belleza física, especialmente en lo que respecta al cuerpo femenino, donde el éxito social y profesional es a menudo una consecuencia del atractivo. Por otro lado, el estilo de vida sedentario y los excesos dietéticos, asociados con factores como la determinación genética, el embarazo y el proceso de envejecimiento, contribuyen a las alteraciones del contorno corporal que crean una fuerte motivación psicológica para su corrección. Los depósitos de grasa localizados y la flacidez de la piel a veces son resistentes al esfuerzo más sincero en la pérdida de peso y las actividades deportivas. Esta solicitud cada vez mayor de cirugía de contorno se ha cumplido favorablemente con anestesiología segura y técnicas quirúrgicas eficientes, lo que ha dado como resultado un alto grado de satisfacción del paciente. 23.2 Técnica El diagnóstico correcto de las deformidades del contorno debe incluir un historial detallado de la fluctuación del peso, el estado endocrinológico, la inspección física y fotográfica cuidadosa. La relación entre “contenido y envase”, es decir, la cantidad de exceso de grasa y flacidez de la piel, es un aspecto importante que determinará entre un procedimiento con incisiones mínimas, como la liposucción (también llamada lipectomía asistida por succión) y la resección quirúrgica de exceso de tejido (es decir, dermolipectomías). Finalmente, se debe investigar en detalle la motivación psicológica del paciente para evitar expectativas inaceptables o imposibles de lograr. Siempre que se considere necesaria una dermolipectomía, la posición y el alcance de las cicatrices se deben describir y demarcar cuidadosamente. La explicación sobre el proceso de curación ayuda a los pacientes a comprender cómo las cicatrices se volverán más aceptables con el tiempo. Se debe considerar la posibilidad de combinar procedimientos. Los factores que determinan la viabilidad de operar en más de una región anatómica en una sola operación incluyen el estado del paciente (salud general, edad), consideraciones anestésicas (cantidad total de medicamentos, pérdida de sangre acumulada) y el entrenamiento correcto del equipo quirúrgico. En los procedimientos combinados, es muy importante que el cirujano actúe como el líder al dirigir a sus asistentes y enfermeras, de modo que se anticipen cada paso, sin pérdida de movimiento ni tiempo. El autor principal lo ha descrito como una “orquestación” del equipo quirúrgico. Ha habido una evolución de las diferentes técnicas para la corrección de las deformidades del contorno corporal, tal como las realizó el autor principal en más de 4 décadas de experiencia [1–20]. Si bien es cierto que la liposucción ha alcanzado una posición de gran popularidad debido a su eficacia y seguridad cuando está bien indicada, la piel redundante y el tejido adiposo solo pueden eliminarse mediante resección quirúrgica. Esto es particularmente cierto en los casos secundarios que inicialmente se trataron con liposucción sola y se considera que tienen un mal resultado estético. 23.3 Técnicas quirúrgicas El número de indicaciones para la cirugía de contorno corporal por escisión ha disminuido sustancialmente desde el advenimiento de la liposucción a fines de los años setenta. Por ejemplo, la dermolipectomía de la región trocantérica y el muslo medial, que eran relativamente comunes, se han vuelto más limitadas. Sin embargo, este enfoque todavía está indicado en los casos en los que existe una flacidez cutánea significativa, ya sea solo o asociado con un aumento de la adiposidad. Por otro lado, hay algunos casos en 147 que no indicamos aspiración, como debajo del nivel de la rodilla. La liposucción asistida por ultrasonido, aunque demostró tener buenos resultados en manos de algunos colegas, no se ha adoptado en nuestro servicio.

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