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Mentoplastia

Cirugia de menton

Muy buenos resultados. El implante mandibular anatómico extendido proporciona un aumento variable de la barbilla, dependiendo de la necesidad del paciente, pero la extensión del implante debajo del foramen mental es aproximadamente del mismo tamaño, independientemente del tamaño que tenga el aumento en el área del mentum. En otras palabras, el aumento en el área del surco anterior se mantiene casi igual independientemente del tamaño del aumento en el área del mentum. El implante mandibular de Flowers proporciona una variación en la inclinación del implante Silastic en el mentón central con una extensión cónica a lo largo de la mandíbula debajo del foramen mental. El implante Mittelman prejowl-chin proporciona cuatro variaciones en el aumento del mentum combinado con cuatro variaciones comparables de la extensión de esos implantes en el área del surco pre-papilar. Se pretende proporcionar cuatro tamaños diferentes de aumento en el surco anterior al mismo tiempo que el cirujano proporciona cuatro tamaños diferentes de aumento del mentum. Además de esto, hay un implante mandibular extendido que no proporciona aumento en el propio mentum, lo que proporciona un aumento solo del surco anterior (Fig. 31.3). Este implante se convierte en un complemento extremadamente importante para el paciente de estiramiento facial que tiene un aumento de mentón adecuado pero que, con tanta frecuencia, tiene un surco anterior. Otra modificación del implante de mentón extendido por parte de Terino7 es que se diseñó una proyección anterior más cuadrada que es particularmente útil para lograr una proyección anterior más prominente, especialmente adecuada para algunos machos. Los implantes de Silastic descritos aquí pueden ser de diferentes durómetros o firmeza. Los implantes sólidos más blandos son más flexibles y se pueden colocar más fácilmente a través de incisiones más pequeñas. También son más conformes con la mandíbula y pueden causar menos reabsorción ósea. Utilizamos implantes Silastic fabricados con un durómetro de 10 para el aumento mandibular. La mayoría de los implantes mandibulares extendidos y todos los implantes anteriores tienen múltiples fenestraciones, que pueden ayudar con la fijación del implante al periostio o tejido blando del mentón. Estos implantes extendidos son muy estables y no se desplazan después de la operación en la vasta experiencia del autor principal. Hay una Fig. 31.3 conjunto completo de calibradores para implantes prejuntivos (S, M, L, XL). Fig. 31.2 Juego completo de calibradores para implantes de papada (XL, L, M, S). 382 II Cirugía facial estética no estandarización de los tamaños de los implantes (por ejemplo, el tamaño del mentón de un fabricante frente al de otro). Sin embargo, existe cierta consistencia entre los diferentes implantes diseñados del mismo fabricante. El criterio de los médicos se ve facilitado por la disponibilidad de “medidores” por los fabricantes establecidos. Los medidores se pueden insertar hasta que el cirujano se sienta satisfecho con el resultado. Luego, el medidor se retira y el implante real de ese tamaño se coloca en el bolsillo. Técnica quirúrgica Los implantes de mentón descritos aquí pueden colocarse por vía intraoral o por incisión submental. El abordaje intraoral evita una cicatriz externa, pero la colocación del implante es menos precisa, con una mayor probabilidad de mal posicionamiento del implante. El autor principal considera que la incisión submental está bien oculta y los beneficios de una colocación precisa desde este enfoque superan con creces la cicatriz pequeña y bien camuflada. La configuración esencial incluye un retractor Bernstein, disectores estrechos pero romos, ligeramente curvos, pinzas rectas y una solución salina de gentamicina (40 mg de gentamicina en 100 ml de solución salina normal) para bañar el implante e instrumentos antes de la colocación (Fig. 31.4). La incisión submental generalmente se coloca justo antes del pliegue submental; la colocación de la incisión en el pliegue submental puede ocasionar ocasionalmente una cicatriz más deprimida. En el paciente de edad avanzada con un pliegue submental significativo, la piel se debilita ligeramente hacia atrás para liberar las uniones fibrosas de la piel en el pliegue submental, lo que generalmente resulta en un sangrado que se controla fácilmente con cauterio bipolar. Esto se hace porque la liberación de los accesorios fibrosos da como resultado el embellecimiento deseado del pliegue submental durante el proceso de curación. La disección ahora se socava antes de la incisión y se transporta a través del tejido blando, el músculo y el periostio a nivel del borde inferior de la mandíbula. Se debe tener cuidado para garantizar que la hoja del escalpelo esté perpendicular a los tejidos y no biselada, lo que provocaría una incisión del periostio demasiado alta o demasiado baja (Fig. 31.5). El periostio luego se disecciona libre por unos pocos milímetros inferior y 2 cm por encima del borde inferior del mentón óseo superior, exponiendo el mentum central. Luego, la disección se realiza en el plano subperióstico con la mano derecha sujetando el disector y la mano izquierda “inteligente” guiando el instrumento externamente (para un cirujano diestro), protegiendo así cualquier excursión sobre el bolsillo de disección deseado (Fig. 31.6) . Los bolsillos laterales shoul.

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