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Cirugia de orejas | Tratamiento orejas grandes

 

Una pequeña sección transversal de cartílago se retira del extremo superior del pilar superior para romper completamente el resorte del antihelix y el pilar superior. Se insertan tres o cuatro suturas quirúrgicas del colchón intestinal en el pericondrio a lo largo de los márgenes de las incisiones originales en el cartílago y se atan para formar el nuevo pliegue antihelical. Se escinde el exceso de piel y se sutura la piel. Jayes y Dale [50] modificaron la técnica de Luckett utilizando también incisiones antihelical. Además, clasificaron el oído prominente en tipos: Tipo 1: el antihelix se forma pero no se dobla hacia atrás tan bruscamente como en un oído normal, y el ángulo escafo-conchal se ensancha. La oreja es pequeña y no será anormalmente prominente, pero si es grande, definitivamente “sobresalirá”. Tipo 2: el crus superior del antihelix está ausente. La parte superior de la escapa se ve anormalmente ancha debido a la ausencia de la cresta divisoria. Toda la parte superior de la oreja gira hacia adelante y tiende a inclinarse, ya que carece del soporte de rigidez de los pilares superiores. Tipo 3: la totalidad del antihelix está pobremente formado y el ángulo escafo-conchal es ampliamente obtuso. El crus superior está ausente. Los mechones inferiores y la parte inferior del antihelix, aunque visibles, están muy atenuados. La oreja sobresale bruscamente de la cabeza en ángulo recto. Tipo 4: El antihelix está totalmente ausente. La oreja es del tipo fetal y se curva suavemente hacia afuera y hacia delante desde la cabeza en el panel de la concha. Este tipo de deformidad se asocia a veces con microtia o falta relativa de la hélice. Sercer [51] resecó la columna vertebral anterior de la hélice, adelgazó la parte posterior de la concha y cortó una elipse u hoja de mirto de la piel retroauricular. Kristensen [52] ideó variaciones en la resección de la piel y las incisiones de cartílago (Fig. 5.10). Becker [53] describió incisiones paralelas de antihelical mantenidas juntas mediante suturas permanentes para producir un tubo célico antihelical con el fin de suavizar el contorno externo de la oreja prominente corregida. Esto fue refinado por Converse et al. [54] y más detallados por Converse y Wood-Smith [55] (Fig. 5.11) y Wood-Smith y Converse [56]. Straith [57] corrigió los efectos desagradables de la otoplastia (Fig. 5.12) al (1) realizar una sutura cutánea de nylon 0000 justo detrás de los bordes cortados de la concha y la hélice; (2) predeterminar la altura correcta de concha y antihelix doblando la oreja hacia atrás y colocando las agujas, después de lo cual se retiran las agujas y la oreja hacia atrás para determinar la cantidad de cartílago que debe determinarse y extirparse en consecuencia; y (3) predeterminando la formación de una curva normal del antihelix doblando la oreja hacia atrás y colocando las agujas a lo largo de los bordes de la concha y la fosa triangular. El grosor a través del cartílago de la concha y la escape en forma de colchón sin perforar la piel lateral, es particularmente exitoso para tratar el cartílago flexible de los niños. Todas las técnicas de tubos de cartílago dependen de las cicatrices para llenar el tubo y bloquear el marco esculpido en su posición. Tamerin y Mirehouse [62] notaron la tendencia del cartílago auricular en la región de la hélice a curvarse hacia atrás cuando se incide cerca del borde libre de la oreja y cuando se separa de su revestimiento anterior pericondrio. Farrior [63] usó el dermabrader más pequeño para eliminar depresiones cóncavas paralelas similares a las cuñas de espesor total eliminadas en la técnica actual. Las tiras que permanecen entre los canales dan cuerpo y resistencia al oído. Utilizó un método de tres incisiones y una tira de cartílago superior en la reconstrucción del antihelix propiamente dicho. No se unió a las incisiones del borde superior y del borde conchal, sino que dejó un istmo de cartílago en la unión de la crura como en el método de Straith [57]. Pitanguy y Rebello [64] utilizaron una técnica de isla para cubrir las crestas de cartílago visibles. Gibson y Davis [65], Chongchet [66] (Fig. 5.14) y Stenströem [67] introdujeron técnicas de debilitamiento del cartílago lateral para aprovechar la capacidad única de una lámina de cartílago para alejarse de la superficie lesionada. En la técnica de Chongchet, el cartílago scaphal lateral se puntúa con un escalpelo para formar un antihelix. En la técnica de Stenströem, la incisión postauricular se utiliza para que una escofina de punta corta se pueda usar para cicatrizar “ciegamente” el antihelix. Ju et al. Recomendaron la morcelación del antihelix a través de una incisión lateral directa. [68]. Crikelair y Cosman [69] describieron una nueva técnica para el oído prominente con concha combinada y deformidad antihelix (Fig. 5.15). Una incisión postauricular paralela al borde libre de la hélice y 1 cm desde el borde se extiende desde el ángulo cefaloauricular hacia el lóbulo superior hacia abajo. Una elipse de piel se puede extirpar utilizando la línea de incisión como borde exterior. Las agujas se pasan posteriormente desde la superficie anterior de la oreja justo debajo de la hélice, se inclinan con azul de metileno y luego se retiran. Los bordes de la herida están levemente socavados y

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